Marca da bollo del valore di €16,00 
con data antecedente o contestuale alla sottoscrizione dell’istanza. 

	
L’istanza è esente da marca da bollo solo nel caso in cui sia presentata da soggetti esclusi ai sensi del DPR 26 ottobre 1972 n. 642  successive modifiche e integrazioni.

Barrare la casella di interesse (dichiarazione resa ai sensi del D.P.R. 445/2000)
 Organizzazioni non lucrative di utilità sociale (O.N.L.U.S.)  D.Lgs. 460/1997
  Albo regionale volontariato L. 266/1991 e L.R. 7/1992, 
  O.N.G. L. 49/1997
 Federazioni sportive ed enti di promozione sportiva (Comma 646 L. 30/12/2018 n. 145)
  Registro unico Nazionale del terzo settore (D.Lgs. n. 117/2017, art. 82 comma 5)
 - Esente ai sensi _____________________
(indicare la normativa che prevede l’esenzione)

Al Sig. SINDACO
del Comune di Codroipo
Piazza Garibaldi, 81 -33033 Codroipo 

inviare il modulo debitamente compilato almeno 30 giorni prima dello svolgimento dell’evento al seguente indirizzo di posta elettronica:
comune.codroipo@certgov.fvg.it

Per la compilazione, inserire il testo nei campi evidenziati tra parentesi .............. 

Il / La sottoscritto/a … ............... 
nato/a il ............... a ...............  residente a  ............... …….. Via e n. …… ................. 
 In qualità di :   Presidente 		 Legale rappresentante  
dell’ Associazione/Ente  denominata/o:
...............	

con sede in… ............... Via ............... n ...............
TEL N. ..................   FAX N. ...................  Cell. ..................... indirizzo e-mail ............................. ...........

PRESO ATTO di quanto previsto dalle “linee guida” per la presentazione della domanda di patrocinio della Città di Codroipo,
C H I E D E
la concessione del patrocinio della Città di Codroipo per l’iniziativa/manifestazione/attività di seguito descritta:
Denominazione
...............

Data e luogo di svolgimento
...............
	
Descrizione sintetica dell’attività/iniziativa (eventualmente allegare relazione)
...............

Finalità
...............
	
Se l’iniziativa viene organizzata al di fuori dal territorio comunale, indicare quali caratteristiche e ricadute avrà per la comunità locale di Codroipo:
...............

Tipologia e modalità di ingresso
Iniziativa

□  aperta alla cittadinanza        □  su invito

ingresso:   □ gratuito   □   a offerta libera   □   a pagamento (prezzo biglietto Euro ...............
per le iniziative a scopo benefico - Soggetto beneficiario del ricavato e/o iniziativa benefica proposta:
...............

Nel caso in cui sia previsto il pagamento del biglietto:

□ l’ iniziativa è esente da scopi commerciali o fini di lucro ed gli introiti della stessa sono finalizzati alla copertura delle spese e allo svolgimento dell’attività come previsto dall’art. ............... dello statuto dell’Associazione  ...............

□ l’iniziativa persegue scopo di lucro        

Mezzi finanziari necessari
...............

Collaborazione con altri Enti/Associazioni
...............
	
Patrocinio di altri Enti/Associazioni
...............
	
Presenza di sponsor / altre istituzioni
...............
	
interruzioni alla viabilità, altro . . .
...............

AI FINI DELLA DETERMINAZIONE DI EVENTUALI AGEVOLAZIONI INDIRETTE CONCESSE DAL COMUNE DI CODROIPO (come previsto dal regolamento comunale per la concessione di contributi, sovvenzioni, agevolazioni, ecc.)

SI DICHIARA INOLTRE CHE SI PREVEDE DI:

Occupare il suolo pubblico come segue: : 
luogo ...............,  mq n.: ...............  pari a m.  ...............x...............

ATTENZIONE: compilare attentamente i numeri dei mq occupati per permettere lo svolgimento dell’iter della pratica di concessione del patrocinio.	
Di esporre locandine n°………./ manifesti n°………../volantini n°………… a Codroipo	
Altro ...............	
RICHIESTA DI UTILIZZO DI STRUTTURE COMUNALI (denominazione – data – ora
SPECIFICANDO EVENTUALE RICHIESTA DI USO GRATUITO)
...............	
RICHIESTA DI UTILIZZO DI ATTREZZATURE COMUNALI (denominazione – data – ora)
...............	

RICHIESTA PER LA PROMOZIONE DELL’INIZIATIVA 
...............

SI DICHIARA nel contempo che gli organizzatori si faranno carico di tutte le eventuali esigenze organizzative ed amministrativo/autorizzative connesse al regolare svolgimento dell’iniziativa in parola, con riferimento particolare, ma non esaustivo, agli obblighi ed agli oneri connessi alla sicurezza di cui all’art.80 del TULPS; autorizzazioni per la deroga acustica per manifestazione temporanea rumorosa e per il servizio di raccolta, trasporto e recupero /smaltimento dei rifiuti.
A tal proposito sarà cura dello scrivente integrare la presente con le opportune richieste e comunicazioni, anche utilizzando i corrispondenti moduli predisposti dai competenti uffici comunali (ufficio cultura e ufficio attività produttive) presenti anche sul sito www.comune.codroipo.ut.it.
Luogo e data,	............... 		
									IL RICHIEDENTE
……… ............... ……………

IL RICHIEDENTE dichiara di aver preso visione ed essere consapevole di quanto previsto dalle sotto riportate “linee guida” per la richiesta del Patrocinio della Città di Codroipo e, in particolare, che la domanda deve essere presentata al protocollo del Comune di Codroipo almeno 30 giorni prima dell’avvio delle iniziative o attività oggetto della presente richiesta, al fine di permettere agli Uffici preposti di predisporre tempestivamente i necessari atti da sottoporre alla Giunta Comunale per la relativa approvazione.

_________________________				_____________________________
             (luogo e data)						                  (firma)

Il richiedente dichiara infine di essere consapevole che l’Amministrazione Comunale può trattare tutti i dati contenuti nella presente domanda esclusivamente nell’ambito e per fini previsti dall’allegata informativa (Ai sensi del Regolamento UE 2016/679 denominato” Regolamento Europeo in materia di protezione dei dati personali” - GDPR) 

Luogo e data,	_ ............... _			
									IL RICHIEDENTE
...............

LINEE GUIDA PER LA PRESENTAZIONE DELLA DOMANDA DI
PATROCINIO DELLA CITTA’ DI CODROIPO

Con la presente si forniscono alcune indicazioni sulle modalità e sulle procedure da seguire per la concessione del patrocinio della Città di Codroipo:

•	Il patrocinio di manifestazioni, iniziative, progetti ed attività diverse consiste nell’informazione alla cittadinanza dell’apprezzamento e del pubblico riconoscimento del valore degli stessi da parte dell’Amministrazione Comunale e deve essere richiesto dal soggetto organizzatore e concesso formalmente dalla Giunta Comunale.
•	Il patrocinio della “Città di Codroipo” deve essere richiesto dal soggetto organizzatore ai fini della predisposizione dei necessari atti almeno 30 giorni prima dell’evento; ciò anche al fine di permettere agli uffici di istruire la pratica, sottoporla tempestivamente alla Giunta comunale per l’adozione della relativa deliberazione e per poter inviare la conseguente comunicazione sull’eventuale concessione del patrocinio ai richiedenti in tempo utile per procedere alla stampa ed alla diffusione del materiale informativo e pubblicitario.
•	La richiesta dovrà essere redatta su carta intestata e firmata dal legale rappresentante dell’ente o associazione richiedente, inoltrata al Sindaco e/o agli Assessori di competenza (eventualmente utilizzando lo schema predisposto dal Comune).
•	La richiesta di patrocinio dovrà contenere la descrizione dell’iniziativa (date, luoghi, finalità, mezzi finanziari necessari per l’organizzazione, presenza di sponsor, finanziatori o altri patrocini nonché altre notizie ritenute utili).
•	La richiesta di patrocinio dovrà contenere, inoltre, la specifica delle eventuali richieste di strutture ed attrezzature comunali, occupazioni di suolo pubblico e diffusione di materiale informativo-pubblicitario (locandine, ecc.), ai fini della quantificazione delle corrispondenti agevolazioni indirette a carico del Comune.
•	La Giunta Comunale valuterà detta richiesta e assumerà apposito formale provvedimento.
•	Il patrocinio viene concesso per singole iniziative e implica la possibilità per i soggetti organizzatori di citarlo in tutte le forme di pubblicità attraverso l’uso dello stemma municipale e della dicitura “Patrocinio della Città di Codroipo”.
•	Le modalità d’uso dello stemma andranno preventivamente concordate con i responsabili dei vari procedimenti.

INFORMATIVA PRIVACY 

L’Area istruzione, cultura, tempo libero e sport del Comune di Codroipo, si occupa dei seguenti procedimenti:
•	utilizzo impianti, locali, strutture ed attrezzature; 
•	concessione contributi;
•	organizzazione di attività ed eventi programmate dall’Ente o da altri Enti pubblici o Associazioni senza scopo di lucro;
•	servizi e di appalti scolatici, educativi, sportivi e culturali 
•	inserimento in materiale di stampa, pubblicazioni e volumi anche per scopi storici e turistici
e persegue le proprie finalità istituzionali in ottemperanza a quanto previsto dalla vigente normativa sulla privacy, ovvero dal Regolamento UE n. 679/2016 (GDPR).
Poiché lo svolgimento dell’attività istituzionale da parte del personale addetto all’Area istruzione, cultura, tempo libero e sport comporta necessariamente lo svolgimento di operazioni di raccolta, registrazione, conservazione, consultazione, uso, comunicazione, cancellazione, distruzione ecc. di dati personali di cittadini ed utenti, si rende necessario assicurare che tali attività si svolgano non solo nel rispetto dei diritti e delle libertà fondamentali delle persone fisiche, ma anche attraverso la garanzia di protezione dei dati personali.
Tutti i dati personali forniti saranno trattati in modo lecito, corretto, trasparente e nella piena tutela dei diritti e della riservatezza delle persone fisiche, siano essi cittadini od utenti che si trovano ad interagire con il personale addetto all’Area istruzione, cultura, tempo libero e sport.
Ai sensi degli articoli 13 e 14 del Regolamento UE n. 679/2016 (GDPR) si informa che:
Titolare del trattamento
Il Titolare del trattamento è il Comune di Codroipo, con sede in P.zza Garibaldi 81, cap. 33033 Codroipo (Ud). Tel. 0432/824500 - PEC comune.codroipo@certgov.fvg.it   

Responsabile della protezione dei dati personali
Il Responsabile della protezione dei dati personali (RDP) è il dott. Paolo Vicenzotto: Studio Legale dott. PAOLO VICENZOTTO dpo@studiolegalevicenzotto.it - tel. 0434 1856002 

Finalità del trattamento
Il trattamento ha le seguenti finalità che rientrano nelle attività istituzionali dell’Area istruzione, cultura, tempo libero e sport del Comune di Codroipo: 
-	trattamento di dati personali per l’erogazione dei servizi di competenza dell’Area istruzione, cultura, tempo libero e sport;
-	trattamento di dati personali necessario per adempiere ad un obbligo di legge;
-	trattamento di dati personali necessari per l’esecuzione di un contratto di cui il cittadino/utente è parte.
L’utente è libero di fornire i dati personali, tuttavia, il mancato conferimento dei medesimi, se richiesti in via obbligatoria, comporterà l’impossibilità di ottenere il servizio. La mancata prestazione del consenso al trattamento dei dati o la successiva revoca, comporta l’annullamento della richiesta e cancellazione dall’utilizzo del servizio ovvero la sospensione del servizio.
Modalità di trattamento
I dati personali sono trattati in forma scritta e/o con supporto magnetico, elettronico o telematico per il tempo strettamente necessario a conseguire gli scopi per cui sono stati raccolti. Il Comune di Codroipo adotta specifiche misure di sicurezza per prevenire la perdita dei dati, usi illeciti o non corretti ed accessi non autorizzati, nonché misure tecniche ed organizzative volte a garantire un livello di sicurezza adeguato al rischio assicurando, su base permanente, la riservatezza, l’integrità, la disponibilità e la resilienza dei sistemi e dei servizi di trattamento. 

Comunicazione dei dati 
I dati personali sono trattati dai dipendenti del Comune di Codroipo e potranno essere portati a conoscenza di soggetti esterni operanti in qualità di addetti alla gestione o manutenzione di strumenti elettronici oppure di altri soggetti esterni laddove la comunicazione sia prevista da una norma di legge o di regolamento, oppure sia necessaria per lo svolgimento di compiti e finalità istituzionali.
L’invio facoltativo, esplicito e volontario di posta elettronica, unitamente al rilascio dei recapiti personali agli indirizzi indicati su questo modulo o inviati via mail comporta la successiva acquisizione dell’indirizzo del mittente, necessario per rispondere alle richieste, nonché degli eventuali altri dati personali inseriti nella missiva.
Incaricato/persona autorizzata al trattamento
Sono incaricati/persone autorizzate al trattamento dei dati personali il personale comunale o altro personale all’uopo individuato addetto all’Area istruzione, cultura, tempo libero e sport che si occupa di attività contrattuale, informatica, organi istituzionali, protocollazione, notificazione atti e gestione interventi economici a sostegno di cittadini e famiglie, per quanto di competenza.
Modalità di tutela dei diritti dell’interessato 
Inviando una e-mail alla casella di Posta Elettronica Certificata comune.codroipo@certgov.fvg.it è possibile esercitare i diritti nei confronti del Titolare del Trattamento ai sensi degli artt. da 15 a 22 del Regolamento UE n. 679/2016 (GDPR), che per completezza informativa si riproducono in forma riassuntiva. 
Diritti dell’interessato 
L’interessato può, in qualsiasi momento, esercitare i seguenti diritti:
1.	di conferma che sia o meno in corso un trattamento di dati personali che lo riguardano e in tal caso, di ottenere l’accesso ai dati personali;
2.	di ottenere l’aggiornamento, la rettifica, l’integrazione dei dati incompleti;
3.	di ottenere la cancellazione dei dati, la trasformazione in forma anonima degli stessi o il blocco dei dati trattati in violazione di legge;
4.	di ottenere l’attestazione che eventuali rettifiche o cancellazioni o limitazioni sono state portate a conoscenza, anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati, salvo quanto previsto dalla legge;
5.	di ottenere la limitazione del trattamento;
6.	di opporsi al trattamento;
7.	di opporsi alla portabilità dei dati;
8.	di revocare il consenso, ove previsto: la revoca del consenso non pregiudica la liceità del trattamento basata sul consenso conferito prima della revoca;
9.	a non essere sottoposto a una decisione basata unicamente sul trattamento automatizzato, compresa la profilazione, fatte salve le limitazioni di cui all’art. 22, comma 2, del Regolamento UE n. 679/2016; 
10.	di proporre reclamo all’autorità di controllo (Garante per la Protezione dei Dati personali www.garanteprivacy.it) in caso di violazione dei propri dati personali (art. 77 del Reg UE 679/2016).